狠抓公立医院改革示范 全面推进综合医改先行先试

编者按：新时代，新征程。随着我国医疗体制改革的深入推进，各地纷纷加快探索特色医改之路，不断增进群众健康福祉。地方医改取得哪些成绩，下一步将有哪些重要规划？新华网特别推出“医改新进程”专栏，聚焦各地医改新亮点。

2017年，宁波市以示范城市为契机，以体制机制改革为重点，以增强群众获得感为目标，全面推进综合医改先行先试，努力打造健康宁波。

挤水分、堵浪费

全面实施药品（耗材）采购宁波规则。建立医用耗材和药品集中采购“三步评审法”，完成5批次医用耗材集中采购，共成交1436个产品，平均降幅43.2%。完成抗微生物药品、中成药和消化系统用药三个批次药品集中采购，平均降幅分别为14.98%、15.5%、15.56%。强化公立医院内部重点药品监控。选择县及县以上医院中采购量较大的抗菌药物、质子泵抑制剂、中成药、营养性及辅助性药品等40种药品进行临床应用重点监控，落实专项处方点评制度、动态监测和超常预警制度。严控医药费用不合理增长。明确提出9条控费主要措施和5条控费保障措施，逐月通报各地、各单位控费情况，并对重点单位、重点人员逐级组织约谈，保持控费高压态势。

调结构、保衔接

开发医疗服务成本监审软件，建立医疗服务成本监审平台。完成全市12家医院医疗服务成本监审，涉及医疗服务项目6000多个，审核总金额48.26亿元。印发《进一步调整规范医疗服务价格体系实施方案》，全面调整公立医疗机构普通病房床位费收费标准和全市部分儿童医疗服务项目价格。印发实施《关于推进医保支付方式改革实施方案》，完善医保总额预算管理，形成多元式医保支付方式。开展基层医疗机构按人头付费试点。探索建立以基层签约医生为核心的医保基金和健康管理“双守门人”机制。继续推进按病种付费改革。明确将疾病诊断和治疗方法明确、诊疗技术成熟的日间手术病种等纳入试点，试点病种扩大到131种。

强管理、提薪酬

逐步推进现代医院管理制度改革，制定印发《宁波市探索建立现代医院管理制度工作方案》和《宁波市医疗机构综合监管服务平台建设工作方案》，确定加快推进外部治理机制建设15项任务和13项内部管理制度建设，进一步提升医院管理信息化和精细化水平。稳步推进公立医院薪酬制度改革试点。按照“突出实绩、重在公益、总量控制、动态调整、自主分配”的基本原则，建立工资水平宏观调控机制、工资收入增长机制和绩效考核激励机制，规范公立医院收入分配秩序。公立医院根据医院收支状况、工作量、服务质量、公益目标完成情况、成本控制等情况，以纯医务性收入为基数，科学核定工资总量；自主决定本单位内部分配形式和分配办法，建立与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制，不受现行国家、省、市规定的工资项目标准、结构比例等限制。

持续深化医药卫生体制改革 切实提升医疗卫生服务质量

2018 年，宁波市将持续深化医药卫生体制改革，推进“五医”联动，实现“六医”统筹，切实提升医疗卫生服务质量，让人民群众享有更高水平的卫生健康服务，为加快建设“名城名都”、实现“两个高水平”目标打下坚实的健康基础。

一是着力推进健康宁波建设。认真贯彻《健康宁波2030行动纲要》，以提升健康素养、优化健康服务、完善健康保障、打造健康环境、发展健康产业等为重点，全面实施健康素养提升行动、全民科学健身行动、健康服务优化行动、中医药振兴发展行动、健康保障完善行动、健康环境改善行动、食品药品安全保障行动、公共安全强化行动、智慧健康建设行动、健康产业发展行动等十大专项行动。

二是着力推进分级诊疗体系建设。大力推进多种形式的医联体建设，完善医联体内部管理措施和考核激励机制，使医联体成为服务、责任、管理、利益和发展共同体。把县域医共体建设作为提升基层医疗服务能力、补齐发展短板和深化医改的突破口。扎实推进家庭医生签约服务，制定不同层次、类别的家庭医生个性化精准型签约服务包，确保家庭医生签而有约，群众签而有感。作为 2018 年市政府十大民生实事项目，实现全市老年人、慢性病人、孕产妇、0-6 岁儿童、残疾人等重点人群签约人数要达到 80 万以上。

三是着力推进“控总量、调结构、保衔接”改革。加强药品（耗材）采购、配送、使用全流程改革与监管，科学控制医疗费用不合理增长。利用信息化手段，持续加强对抗生素、辅助性和营养性用药等使用情况、高值医用耗材使用情况以及医疗机构诊疗行为的综合监管，重点控制不合理用药、检查和治疗行为。继续大力推进临床路径管理。依托省卫计委DRGs信息化平台，加强各级医院重点病种绩效评价。多措并举，遏制医药费用的过快增长。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，启动新一轮医疗服务价格调整，降低部分大型医用设备检查价格、检查检验类收费标准、中药饮片价格；提高中医类医疗服务价格、部分手术、护理类、精神类和其他部分矛盾突出项目的医疗服务价格。建立健全药品采购、医疗服务价格调整和医保支付标准协同机制。

四是着力建设现代医院管理制度。强化政府办医责任，落实医院经营管理自主权，完善现代医院治理体系和管理制度。针对我市公立医院发展中的“难点”、“痛点”，学习借鉴先进城市经验做法，推进战略规划、全面预算、绩效管理，运用信息化工具，加强医院内部管理，提高医院精细化管理水平。启动市级医院品牌学科建设，突出重点、错位发展，打造“一院一品”，提升我市医疗服务整体实力。

五是着力加强智慧健康体系建设。加快推进宁波市医疗机构综合监管服务平台建设项目建设，打造区域全方位、多维度、综合性的运营和监管一体化的大数据平台。积极推进健康医疗大数据应用，上线基于大数据的居民电子健康档案，供居民共享调阅，探索研究居民电子健康档案的大数据主题分析。加强云医院平台建设，提升云医院平台性能，引导全市各级医疗机构规范有序加入平台开展互联网医疗工作，全面推广医保在线支付，开展家庭医生网上签约和网上服务。推进区域互联互通标准化成熟度测评，让人民群众更多地享受信息化带来的便利服务。