让医生回归床边 将时间还给患者

让医生回归患者的床边，武汉市中心医院以信息化手段和更智能化的方式，借助云计算、大数据、物联网等技术，改变医生的工作模式，提升医生的五大能力，起到良好效果。

我，是一位大型三甲医院的信息化工作者。在武汉市中心医院这样规模的医院从事这样的工作，并且信息化建设成效在当地还算有一些影响力，我曾经非常满意自己的工作成果，直到一个场景深深触动了我。

那是周末值班的一天午饭后，我趁着午休时间，准备到一个病区去转转。楼下是内分泌科，进入医生办公室，我看到了这样的场景：一位医生坐在电脑桌前，桌上放着一份还没吃的午餐，而医生自己挂着吊瓶，同时翻阅着患者的病历。

虽然不忍打扰，我还是和医生聊了一会儿：“我是今天的值班医生，这几天感冒生病，今天严重了，临时换班来不及，就挂上吊瓶来办公了。这会儿已到中午，患者有检查结果出来，我得先看看，一会儿还要给患者写病历，这系统都管着呢，写不及时，医务处可是要罚的，呵呵……之前叫了份外卖，一会儿微波炉热热，反正现在输液也不太方便吃。”我等着医生输完液，帮他把外卖拿到微波炉里去热，路上突然忍不住鼻子一酸。

医生太忙碌了，管着患者的健康，却没有时间关注自身的健康。他们的时间都去哪儿了？的确，医生要查房、要上手术、要写病历、要和患者沟通，还有科研课题任务等，他们有太多的事情要做。

但是，医生的状态和患者的感受是平衡的吗？

不是。

医生的感受是诊疗任务重、科研任务重、文书任务重、拖班严重；

患者的感受却是医生很忙，没有耐心和他们沟通，给他们的关怀太少……

有一位医生曾给当地卫计委医政处写过一封信：50%的住院医生平均每天用于写病历的时间超过了一半，上班就开始写病历，没时间看患者。

信息化做了这么多年，很多医院都用上了电子病历系统，或许大家都很得意：医生不用再手写病历。可是再回头看看，信息化是否真正地解放了医生的劳动？

答案是，没有！医生仍然需要花大量的时间，在电脑前录入患者的病历，医生办公室成了医生工作时间中待得最久的地方。

我们应该让医生回归患者的床边，将更多时间还给患者。深深地意识到这一点，武汉市中心医院制定了《打造“数字医生”，提升“五个能力”》的规划。

一、提升诊疗能力。

运用临床辅助决策+人工智能提升医生诊断能力，基于电子病历系统应用水平分级标准，在医生前端系统集成临床辅助决策支持系统，根据症状及患者各类检验检查报告，自动生成疾病靶向图，直观地提示医生患者疾病相关度。

在临床医技辅助诊断方面，为了减少漏诊，基于机器学习、人工智能工具，与腾讯公司合作基于觅影开展胃癌、肺癌的智能影像诊断；与武汉大学开展战略合作，基于乳腺病理通过大数据机器学习，提升诊断准确率。

为了辅助医生合理用药，在医生临床医嘱系统集成合理用药决策支持系统，可根据患者诊断做用药范围的推荐，并对不合理用药进行事前阻断，在信息系统与临床药学的管控下，辅助用药的使用得到良好控制。事后，通过基于大数据开发的合理用药电子预警平台系统，对不合理用药行为、药品的超量使用问题进行统一分析，提供药学部、监察科部门作为管控依据。

二、提升工作效率。

引入语音识别病历系统，提升医生工作效率。医院实施了移动语音病历系统，医生通过手机人脸识别+语音识别身份认证后，在手机端随时调阅患者病历、报告、影像资料。临床危急值发生时，第一时间通过系统提示医生，医生可通过语音录入床边病程，系统可自动识别转化成文字，保存到电子病历系统，无需医生再回工作站录入。全院病房医生全部安装，且每天同时在线应用人数超过50%。在门诊240个诊室，部署语音识别麦克风，医生可直接语音录入患者病历，通过门诊办公室与信息科的大力推广，所有门诊医生已可实现语音录入病历，极大地提升了医生工作效率。

在护理方面，通过智能血糖仪集成血糖管理系统，实现了采集血糖后，自动传输到系统中，减少了人员再次抄录的时间，并降低误操作。在手术住院科室，患者输液时，通过基于物联网的输液监测系统，实时测量输液袋重量，传输至护士站大屏及护理手持终端上，为输液的巡视增加了更加智能的手段。

三、提升科研能力。

基于历史医疗大数据，挖掘临床诊疗路径。医院建立临床科研大数据分析平台，将十余年的历史数据做全面分析，通过诊疗效果和诊疗费用的综合分析，挖掘出合理的临床路径，从而指导医院开展临床路径的推行。

引进基于循证医学的科研信息服务平台，通过诊疗循证、病因循证、治疗循证、预后循证等多种方式，让医生在此平台上可以获取不同角度的科研论据。

四、提升沟通能力。

这里包括提升医生之间以及医生与患者之间的沟通能力。为了促进医生之间更及时有效的沟通，建立了学科联动、科科通实时会诊应用。医院在全院每个病房的医生办公室，部署科间实时会诊系统，医生随时可以向不同院区、不同科室，以及医联体其他单位医生发起远程会诊申请，可通过音、视频在线讨论，以及患者诊疗资料的共享，有效提升会诊率及会诊效果。在医务处与信息科的共同推进下，全院会诊全部实现电子化。

在医患沟通方面，借助互联网实现院前院后的在线沟通，医院建立了湖北省首家互联网医院，开展与居民的在线音、视频咨询，并通过微信在线图文咨询方式，补充形成了多渠道的医患沟通方式。医院借此渠道，开展了包括院后伤口造口等专科护理网络门诊，且科室可通过此平台开展患者的随访，相比传统电话回访方式，提升了患者体验。

五、提升学习水平。

医院的医生学习是长期的过程，合理便捷的学习资源和学习方式，对提升医生学习能力具有重大意义。医院建设了在线学习考试平台，可通过预制各类临床主题考试题库，实现在线考试，考试成绩与人事系统对接，完善到员工个人档案。

本文整编自尚医新书《贴众而行——进一步改善医疗服务行动百佳案例（2015-2017）》中武汉市中心医院提供的案例《打造“数字医生” 将时间还给患者》。