基于大数据临床科研平台的上消化道溃疡患者相关因素分析

导读：分析上消化道溃疡患者的危险因素，提出早期预防措施。利用大数据临床科研平台，从北京朝阳医院消化科数据库中检索2013年10月-2018年8月所有住院患者中行胃镜检查的患者相关信息，进行回顾性分析，依据是否第一诊断为溃疡,分为病例组和对照组；运用卡方检验或方差分析，对相关数据进行统计学分析。相关因素分析显示，上消化道溃疡的危险因素包括性别，吸烟史，糖尿病及冠心病史。消化道溃疡患者的相关危险因素较多，应积极戒烟，控制血糖，及合理使用冠心病二级预防药物。

胃镜目前是消化科常用的医学检查方法，应用于对食道、胃和十二指肠病变的检查。而上消化道溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。本病的总发病率占人口的5%～10%，应引起临床医护人员的高度重视。溃疡的形成有各种因素，近年来研究发现，胃及十二指肠等上消化道溃疡的主要病因是幽门螺杆菌（Hp）感染与非甾体类消炎药（NSAIDs）。旨在探讨上消化道溃疡的其他影响因素，从而实现早期预防。在大数据临床科研平台上，对消化科552例行胃镜检查的住院患者进行回顾性调查分析后，结果报道如下。

对象与方法

研究对象回顾性收集2013年10月至2018年8月消化科收治的552例行胃镜检查的住院患者作为研究对象，其中男性283例，女性269例；年龄17～88岁，平均（61.1±1.8）岁。上消化道溃疡患者的纳入标准：诊断上消化道溃疡标准符合《消化性溃疡病诊断与治疗规范建议》；大数据临床科研平台中出院第一诊断包含溃疡的。依据行胃镜检查患者是否为溃疡分为溃疡组（病例组）、非溃疡组（对照组），分别有57例、447例。

研究方法查阅文献资料，结合临床实际情况，通过大数据临床科研平台查阅电子病历、护理记录等资料，并运用系统的高级检索功能，精确定位相关指标，包括人口统计学信息（年龄、性别等），既往史（高血压史、糖尿病史、慢性胃炎史、冠心病史、脑血管病史等），以及个人史中吸烟、酗酒等指标。

统计学分析通过科研平台中的R软件统计分析数据资料，单因素比较计数资料用百分比表示，采用χ2检验分析，计量资料用均值±方差表示，采用T检验分析，检验水准取α=0.05。

结 果

上消化道溃疡的影响因素分析：对552例进行胃镜检查的住院患者进行回顾性分析，其中第一诊断为溃疡的患者有57例（占11.3%），非溃疡患者有447例（占88.7%）。根据表1可知，病例组与对照组间的性别、吸烟史、糖尿病史、冠心病史这4个因素的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 病例组与对照组单因素比较分析结果

讨 论

上消化道溃疡的相关影响因素分析研究显示，上消化道溃疡患者占所有住院行胃镜检查患者的11.3%，上消化道溃疡是消化内科常见多发病。其发病与多种影响因素相关。

首先，经相关危险因素分析显示，男性为消化道溃疡的影响因素。这可能由于中青年人群生活压力较大，日常应酬较多，较易发生十二指肠溃疡，尤其是男性。研究显示年龄之间无明显统计学差异，考虑与老年患者发病较为隐匿相关。

其次，吸烟也是上消化道溃疡发生的影响因素。近期研究表明, 吸烟可刺激胃酸分泌增加。同时，烟草中含有的尼古丁等物质在一定程度上破坏黏液层、粘膜上皮的完整性，使胃黏膜的保护机制被破坏。吸烟可影响胃的蠕动及幽门括约肌的张力，会使胆汁、十二指肠液反流，破坏了胃内形成的天然酸碱环境。吸烟可使胃黏膜保护因子前列腺素E的含量减少。综上所述，长期大量吸烟，会使其胃黏膜的保护机制受到重重打击，特别是空腹吸烟所致的溃疡不易愈合且极易复发。

第三，糖尿病是上消化道溃疡的影响因素。这可能由于糖尿病患者大多存在微血管病变，糖蛋白在血管壁中沉积，对内皮细胞造成损伤；此外，糖尿病还会在一定程度上影响血流量，增加胃黏膜溃疡的面积和程度。而溃疡的愈合过程是对黏膜进行填充和修复，或对黏膜下组织进行重建等。因此，2型糖尿病合并消化性溃疡患者的治疗效果不如非糖尿病合并消化性溃疡患者的治疗效果理想。

第四，研究结果显示，冠心病也是上消化道溃疡的影响因素。可能由于长期应用抗血小板聚集药，如阿司匹林、氯吡格雷等治疗冠心病的有效药物。阿司匹林引起消化道损伤的机制分为局部作用及全身作用。一方面，阿司匹林可直接刺激胃肠道粘膜，破坏胃黏膜的保护屏障，同时使白三烯等细胞毒性物质释放，从而损伤胃肠道。另一方面，阿司匹林抑制环氧化酶途径（主要为COX-1）进而减少前列腺素（PG）生成，破坏粘膜屏障，导致胃肠道粘膜损伤。氯吡格雷主要是通过抑制血小板膜上的ADP受体发挥抗血小板作用，一般不会直接引起消化道粘膜的损伤。但有研究指出血小板减少会抑制血管生长及内皮增生，因此氯吡格雷主要是延迟及阻碍消化道溃疡的愈合。

上消化道溃疡的干预措施根据上述消化道溃疡相关因素分析，可知消化道溃疡是多种因素共同作用的疾病。因此在对溃疡患者进行临床治疗的同时，应加强患者的护理及宣传教育。

加强患者宣教对于具有消化道溃疡高危因素的人群，特别是青年男性，应提高对消化道溃疡的警惕性，建议其规律生活，避免劳累及睡眠不足；克服不良情绪，积极缓解压力；合理饮食，忌食辛辣、坚硬、油炸、生冷饮食；积极戒烟，预防并发症。

糖尿病合并消化道溃疡患者干预2型糖尿病合并消化性溃疡患者与非2型糖尿病合并消化性溃疡患者相比存在较多的不同，应根据其临床症状及特点，制定合理的治疗方案，积极控制血糖，减轻患者的痛苦。

冠心病合并消化道溃疡患者干预加强对具有抗血小板药物导致消化道损伤的高危人群的识别，合理应用抗血小板药物。在发生消化道损伤时平衡患者血栓及出血风险。在必须使用其治疗心血管疾病时，可以合用PPI预防消化道溃疡的发生。对于发生活动性出血的溃疡患者，应立即停用该类药物，加用抑酸药及粘膜保护剂，待出血停止后，据具体情况合理用药。

文章来源：《中国数字医学》杂志2019年第2期，作者及单位：郭晓燕 刘心娟 李雪龙 孙皛 郝建宇 刘晓，北京朝阳医院 北京嘉和美康信息技术有限公司。