医院”业财融合”会计信息系统理论及研究思路的探讨

文/张伟旋[1]　谭小华[2] 吴晓薇

广东省中医院审计处 广东广州 510120

【摘要】:随着国家为了进一步促进健康产业的发展，在政策上对民营医院实行进一步的“松绑”，给民营医院带来了许多机遇，却给现时的大型综合医院带来了前所未有的挑战，因此，大型综合医院必须大力促进财务管理水平的提升，加强其会计信息化系统建设，实现财“业财融合”会计信息系统，即信息系统中庞大的财务与业务数据的融合，使它们之间能互为所用、互为印证，得出真实反映医院发展中现实情况与问题所在的信息，真正发挥财务管理对医院发展的“保驾护航”作用。本文就医院建设以“业财融合”会计信息系统的理论及研究思路进行的探讨。

To further promote the development of health industry, the goverment makes policy to “relieving” the civilian battalion hospital, which does not only provide a lot of opportunities to the comprehensive hospital, but also unprecedent challenge to them. Therefore, large general hospital must make no effort to enhance the level of financial management and strengthen the construction of the accounting information system, achieving the goal in"Business-Finance Integration". Hence, large amount of financial and business data can be used comprehensively to reflect the problem and reality in the hospital development, which is play an important role in financial management. This paper mainly discusses the theory and research thought of "Business-Finance Integration" accounting information system in hospital.

【关键字】：业财融合、医院会计系统、业务数据、理论、研究思路

Business-Finance Integration; Hospital accounting system; Business data; Theory; Research thought

一、医院“业财融合”会计信息系统的理论研究

目前国家为了进一步促进健康产业的发展，在政策上对民营医院实行进一步的“松绑”，给民营医院带来了许多机遇，却给公立医院带来了前所未有的挑战。由于历史发展原因，现时的大型医院多为公立医院，研究如何促使大型医院适应市场的发展，快速提高管理水平、使自身得到进一步的发展以立于不败之地便成为中国公立医院的重中之重。面对这一局面，由于现代社会信息技术基于其强大的数据处理和分析能力，能够根据管理者的不同需求方便、快捷地提供他们需要的数据信息，因此，提高管理能力的突破口在于充分利用信息技术。同时，在医院财务管理的推进方面，管理会计是现时财务管理的先进理论，两者结合形成的基于信息技术的管理会计系统成为了提高财务管理水平的有效工具之一。因此，很多公立医院，特别是大型公立医院纷纷开始了管理会计信息系统的尝试。

本文考虑大型综合性医院的实现管理需求，同时，引入集团化管理理念，以实现现代集团化医院配合医院集团的发展战略，建设“业财融合”模式的会计信息化的初步尝试，达到快速并有效提高大型集团化医院管理水平的目标。

1、 医院“业财融合”的定义

医院“业财融合”概念是相对于传统的医院财务管理的定位来说的。传统财务管理的工作主要集中在原始凭证审核、会计凭证记账、财务处理等方面，精力大多数集中在会计核算工作上，对于生产运营过程中的总体决策和业务的支持力度相对较弱。医院“业财融合”是指将在医院传统管理中形成并存在的业务和财务两部分数据、管理进行自然的融合，以业务实际情况为起点，制定具有整体观的、符合实际情况的、可行的评估报告，以精细化的财务管理分析、预测推动医院业务的全面发展，从而让医院即使处于复杂多变的市场环境、面对同行对手的激烈竞争，也能占据领先和有利位置。

2、医院“业财融合”研究背景

我国2012年在全国正式实施的新《医院财务制度》和《医院会计制度》，更倾向于向企业财务及会计制度靠拢，不仅对会计核算提出了更细化的指引，更着重对财务管理提出了更高的要求，从实时性、准确性、精细度出发，明确提出了预算管理、成本核算、现金流量分析等核心内容，要达到新《医院财务制度》和《医院会计制度》的上述要求，医院的人流、物流、资金流、信息流、业务流必须全部打通，实现人、财、物管理过程的一体化的及时整合，比如HIS的收费信息能够实时的反映到后台的财务管理系统、各科室的成本数据变化能够即时在预警系统提醒相关人员。

我国财政部在2016年印发的《管理会计基本指引》中明确，为提高单位的财务管理水平，应引入管理会计，而单位应用管理会计应遵循的原则之一为融合性原则，融合性原则提出：管理会计应与单位业务、物资、人力各个方面、层次、环节相融合，以业务流程为基础，利用管理会计工具方法，将财务和业务等进行有机整合。

医院从运营管理的角度来说，其管理与企业管理在原理上并没有差别，所以为了提高管理效率，其财务管理也必须遵循融合性原则，实现设计管理架构时，秉承“业财融合”理念，把“业财融合”作为重要手段来实现医院的管理现代化，促进医院的发展。

而现时，从外部环境看，国家对医院管理的加强，加上同行业及跨行业的竞争加剧；从内部管理看，大型综合性医院刚性成本增长较快、用工成本紧张、成本开支居高不下。内外挑战不断增大，这种形势下，传统的财务管理的财务职责与业务部门业务管理分割、壁垒明显，令财务管理很难充分地利用各种财务会计信息，结合业务实际情况来真正实现为医院决策服务，无法满足现时医院的管理要求；因此，为了自身的生存与发展，医院必须找到建立高效率产出、低成本投入的整体运作体系的抓手，而业财融合的财务管理方式正是实现这一体系的其中一条关键主线，使得医院的财务管理实现由核算型向管理型的转变。

胡金凤【1】的研究认为：现时医院财务系统与业务系统在数据上是分离的，医院会计系统与各业务系统间未形成互相关联、互相作用的网络及数据通道， 财务及业务信息不能相互关联分析完善，对医院整体资金运作缺乏指导性，极大地影响了医院发展规划的可行性。

曲宝【2】的研究认为：医院信息系统不是一个整体，特别是关键的部分，如会计软件、临床软件（包括收费功能）、设备物资管理软件、付费方（如医疗保险）的系统平台基础不一致，系统间的数据无法按照一个统一及唯一的标准作为识别码进行互联互通，导致医院内部的一个个单独系统，包括会计信息系统成了名副其实的信息孤岛。

徐伊欣【3】的研究认为：传统的医院会计电算化系统已不能满足日益发展的经济及管理要求，现代的会计信息化应该是一个能结合物流、资金流、信息流与业务流，能多角度、实时、动态地实现医院管理个性要求的信息系统。

马婷婷【4】的研究认为：部分医院没有重视财务模块与其他相关的模块间的数据交换与互为控制，如物资管理模块与会计核算模块，收费模块与会计核算模块。

二、医院”业财融合”会计信息系统研究思路

1、　医院现行会计信息现状及存在问题

现时国内大型综合性医院传统的会计信息不能满足医院管理的需求，有以下的共性问题：

（1）受系统实施时的信息技术限制，资金、物资等实物及人员的流动不能完全在信息系统上反映，导致信息系统数据不完整、不及时，不能反映实时医院资金、物资和人员流动情况；

（2) 财务管理软件与人事、物资系统等管理系统两两间不能完全连通，大部分数据不能实现自动提取，导致财务、人事、物资等数据只能通过手工重新录入，不但增加财务人员的工作量及差错率，而且为保证部分关键数据的准确，还需要双人复核，浪费人力资源，降低工作效率；

（3）受传统财务会计思维限制，财务管理软件设计及实施时，没有考虑深入医院业务前端，导致财务管理与业务工作软件不能融合，分裂成信息孤岛，虽然医院系统数据很多，但无法共享、提取、分析及评估；

（4）欠缺数据标准化，对应同一口径的数据，从不同系统取出存在不一致情况，影响了财务与医院业务信息的整合与分析，无法为医院的发展规划制定者提供科学依据；

（5）医院的信息系统包括了医疗、临床和管理等相关信息系统，但受限于数据的非结构化，大部分数据无法实现数据挖掘，对数据信息的利用长期停滞在简单的查询、汇总层面，数据价值无法体现；

（6）系统灵活性、可扩展性不够，统计或分析报表如需调整或增加，需要重新设计系统，不能在短时间内实现分析评估功能，无法满足日常分析要求；

2、　建立“业财融合”组织架构平台

根据以上存在问题，医院必须抓住财务与业务在日常管理、信息数据方面的交汇点，才能以点带面，实现财务的全过程管控。财务与业务的重要交汇点主要是预算管理、通过预算管理的编制、下达、反馈过程，实现财务管理与业务、运营、人力管理的深度结合，进行业财融合信息数据联动分析、反馈，建立“业财融合”组织架构平台。

（1）设计“业财融合”管理会计思维下的业务关系、流程的信息平台时，需要考虑以下四个方面：

多元业务处理，即当医院业务发生变化时，医院财务设计是否能快速地发现它们，并能迅速地相应变化？在财务管理的角度从收入、成本等方面为医院赢得更好的机会或者达到减轻损失的目的；

获利能力分析，即为了让医院资源最优利用，医院财务设计是否能从资本资产投入决策和紧贴医院发展战略的角度让管理层看清其经济价值，提供领导制定相应的管理、发展对策和措施；

成本管理策略，即医院财务设计是否具备高效的成本管理策略，运营活动及其相应的成本是否透明，是否具有高效的方法把各关键业务活动归集到相适应的成本对象中，达到降低成本提高效益的目的；

报表洞察能力，即医院财务设计是否致力于让医院管理层看清楚其财务运行的绩效和洞察出驱动医院业务发展的能力。

（2） “业财融合”管理会计思维定位下的集团化医院会计信息系统顶层设计。信息系统实际是管理思路的载体，现代信息技术的发展，可以帮助我们实现以往想做而不能做的事情，因此，本文接下来研究在现代信息技术支持下、在上述“业财融合”的管理会计思维定位下的集团化医院会计信息系统顶层设计，即医院如何把管理思路融入会计信息系统。顶层设计结果，能从医院各级领导、财务人员、其他相关科室、医院全体员工等角度来描绘医院会计信息系统应实现的总体景象、流程架构、实现“业财融合”信息管理分析功能等。

3、 选择合适的切入点，加大会计信息系统的应用推广

我们正处与大数据信息化的历史时代，信息化工具被广泛应用在医院的财务管理和业务工作中，其中最关键的是医院会计信息系统。最新的医院会计信息系统定位为强化医院财务与业务管理工作的融合，以信息化工具为媒介，加强“业财融合”。

结合具体医院管理理念及医院实际情况，“业财融合”的医院会计信息系统可选择的切入点的范围及重点，包括起到提纲挈领作用的全面预算管理、成本管理、业财融合信息分析等管理手段，利用会计信息系统以动态、多视角的方式提炼信息，同时快速的建构数据库，实现数据资源的共享，自动生成财务凭证，对人力资源、市场开发、资金分析整合、医院项目开发等各项业务活动进行全面的管理，如引入市场转移定价法，将传统收入定义及核算功能无法直接形成的财务账面收入业务纳入会计信息系统，将创造的价值进行了量化；以耗用成本为基础，通过细化核算颗粒度来掌控医院的业务活动与财务活动，使信息系统可将繁复的财务及业务数据进行有机融合，成为医院业务活动开展的决策依据，强化医院财务与业务管理工作的融合。

4、希望有所突破的方向

（1）医院财务管理从财务会计向管理会计转变。医院传统的会计从保护国有资产的角度，更偏向于财务会计，更注重的是医院的账面价值，即确保医院资金的安全、完整（冯巧根，2016），强调真实、可靠与可溯源。但是，随着医疗行业的不断发展，以及国家对医院的管理提出了越来越高的要求，特别是体现医院整体运营结果的财务管理，在传统的财务会计基础上，必须上升为紧跟事态发展趋势、面向未来，能为医院内部管理当局进行经营决策提供有用信息的管理会计。

不仅从财务会计方面对医院的会计信息系统建设进行研究，还以“业财融合”的管理会计思维，从整个医院管理角度出度，对会计信息系统进行一个战略性的设计，以及在实施时以实现会计系统与业务系统的数据融合为基础，最终实现医院业务、财务、管理的融合，使医院真正实现精细化管理，提高运营效益，防范财务风险。

（2）消除信息孤岛，实现人、财、物综合运营管理一体化；实现财务运营管理与临床业务一体化建设；提高财务综合运营管理效率。解决医院目前财务相对独立、实现以财务为中心的一体化管理：收费系统、药库系统、物资系统、资产系统、薪酬系统、会计系统与财务管理无缝集成，自动生成凭证；保证业务与财务核算的同步性、严谨性；实现业务单据关联生成和追溯；减少重复录入的工作量。

（3）管理思路在会计信息系统的实现。好的管理理念与流程如何在信息系统得到实现，使信息流与实物流、业务流、审批流与业务流一致，是信息系统建设过程中的难题。本文同时从业务及信息的角度出发，根据上述管理会计思路，由财务人员、物资管理人员、医疗管理人员、信息人员组成课题组，首先描绘未来医院财务管理应实现的目标及功能，然后区分这些功能在会计信息系统或其他系统的实现可行性，在会计信息系统实现的按业务归类并拟出信息数据流，在非会计信息系统实现的功能按需列出接口内容，实现数据的传输。通过这样从业务及信息两方面细化系统需求，使管理思路在会计信息系统得以实现。

（4）提高财务分析的准确性、有效性和及时性。传统的会计信息系统核算内容仅包括收入、成本等价值相关数据，核算也以总体数据为主，导致财务会计缺乏业务数据支撑，财务分析仅浮于表面金额的分析，难以深挖问题产生的根源。因此，本研究在数据连通的基础上进行数据挖掘，以提高财务分析的准确性、有效性和及时性。

（5）从单一医院财务核算到大型集团医院财务监控。随着我国大型医院的不断发展，涌现出越来越多的医院集团，而单体医院的财务核算已满足不了医院集团化发展的要求；本研究希望在集团医院财务核算提供相关建设建议，为医院集团构建数据集中共享（包括基础数据、会计政策、会计科目等）、全面集成、业务协同高效，实现集团对下属医院业务协同、集中管控、财务共享，并实时监控各医疗单位财务运行情况，对有差异的业务处理，及时提出问题所在并做出修正，规避风险。

大型综合医院必须大力促进财务管理水平的提升，加强其会计信息化系统建设，同时，在系统建设过程中，必须做好顶层设计，实现财务系统与业务系统的“业财融合”，即信息系统中庞大的财务与业务数据的融合，实现它们之间的互为所用、互为印证，得出真实反映医院发展中现实情况与问题所在的信息，才能真正发挥财务管理对医院发展的“保驾护航”作用。

参考文献

【1】胡金凤，关于医院会计信息化存在的问题及解决措施的思考[J]，财会研究，2014年（304），77

【2】曲宝，论医院会计信息化存在的问题及对策[J]，商业经济，2011年（377），48-49

【3】徐伊欣, 医院会计信息化存在的问题及解决对策[J], 财务与审计, 2013（9）: 86-88

【4】马婷婷, Z医院会计信息化控制研究[D], 吉林, 吉林大学管理学院, 2014: 1-53

【5】杨少春，基于业财融合视角下的医院全面预算管理，解放军医院管理杂志，2018年08期

【6】吴玉清，业财融合在医院中的运用研究，中国卫生经济，2018年06期

【7】张霞，新医改背景下医院财务管理制度探究，中国市场，2018年06期

[1] 作者简介：张伟旋，女， 1979年7月，籍贯广东省，高级会计师，广东省中医院审计处处长，硕士，研究方向：财务管理、内部控制制度的建立，包括预算管理控制、物资及资金管理控制、成本控制、信息系统控制等方面。

[2] 通讯作者：谭小华，女，1978年8月，籍贯广东省，中级会计师，广东省中医院财务处主管会计，经济学学士，研究方向：财务管理、内部控制制度的建立，包括资金管理控制、信息系统控制、医院收支配比分析等方面。

本文曾刊发在《智富时代》（CN44-1709/F）2019年第4期