随着互联网的发展，西医将发生何等变革

现状只是暂态

互联网大规模应用以来，世界发生了巨大变化，医学却是例外。还是过去的思维，医院仍然保持原有面貌，拒绝着互联网改进，似乎要成为互联大潮下最坚固的堡垒了。

巍峨的医院，周全的机构设置，复杂的管理流程，坐等病人上门……格局更是医院单方面定义的。医学检查要求准确无误，医学处置充满危险，要求可靠的控制，把一切集中以提高效率；这也是当下阶段的生产力定义的，那些监测治疗仪器笨重而不易携带，要求精心管护，只能放到固定场所；医学以医生为主角展开，医生要求各种检查结果，所以要靠近那些工具；病人要面对医生，所以需要去到医院。

既然这样，既然医学并非来自生命的发生发展，就说明现状只能是暂态而不会长期保持，随着时间的展开，随着互联实践的不断推进，医学将发生深刻改变，最终面目全非。

医生被机器替代

门诊室的医生是人工智能不够发达时的暂时存在，他帮助把病人含混甚至词不达意的人工语言规范化，变成标准的医学语言；把图像化的检查结果变成标准化描述；把工具不能感知的面色、体征、体腔信息提取，变成标准化的医学词语。

这里，医生是高级的工具，和先进的规范化系统。但他是人，有主观模糊性，会犯很多错误，不易管理，成本高企，这是医学管理不能容忍的，改进就是用机器替代人工：通过计算机识别，X光片和CT的解读可做到自动化；其他图像类输出也可如此这般地处理；很多疾病表现还需要病人主观诉说，这也可以在某种约束规则下做到让机器理解，进一步，可在专家系统的辅助下让病人自己完成规则性工作；常规的查体操作也可以基于某种机器做到。

还有什么不能被机器最终替代的吗？从事人工智能的专家认为，只要人能识别的，机器都能识别，当下没有做到，是技术的不足，假以时日一定能无限逼近。

以上说的是数据采集环节，疾病诊断呢，现在还是医生做出，这不会长久。西医发展体现为工作的细分，把人们限制在一个个小格子，每个人擅长的领域越来越小；医学追求更周全更规范更标准化的体系，概念的内涵外延愈发清晰；底层数据愈发清晰，医学判断就容易规范化展开；医学探索已集中到少数场所，由少数精英完成，最大多数的医生只需遵照程序操作，成为执行指令的机器。所有这些，暗示机器人医生的适用空间。

有人会主张：医学判断非常复杂，因此机器不能完全代劳吗？对这样的坚持，我们会从语义学和逻辑学的层面，要求医生讲清楚为什么要那么判断，为什么同样的检查结果会做出不同决策，是否某次判断没有足够细分？是否没有周全考量？是否需要结合更多条件？是否要为同一个因素设置不同权重？只要医生是思维清晰的，我们一定能和他协同，定义足够多的判断指标，决策依据，从而让专家系统完全模仿他。我们甚至能帮助他发现很多他深层次意识到，却没有明确表达的意图。

要降低误诊率，依靠计算机是最好的思路，是几乎唯一的选择。潜在的冲动正在起航，极为繁琐极为周全的专家系统正在建立，最优化可以基于各种医学知识和先进的算法而做到。人们努力让机器完全替代人类医生，这方面主要是工作量，没有哲学上的不可能，只要医学局限于物质，机器就必然替代医生。

医学处置上，随着解剖知识的足够完备，随着智能图像识别系统的发展，随着机器人的精度提升，可靠性加强，很多手术都可由机器人完成，只要人能操作的，机器也一样能操作。

技术发展呈现了指数加速趋势，计算机正在展现其威力，它恐怖的运算和存储能力非常值得关注。人工智能在上世纪末期才开始真正发展，当下还是酝酿期，还有广阔空间，用历史视角观看，它将在本世纪实现猛然的隆起，带来人类生存境况的重要改变。

所以机器替代医生是必然事件，配合材料科学和制造业等，将能不断替代人的技能，再过几十年，真人医生将很少出现在手术室。

生命的信息处理流程包括信息获得、决策分析、采取行动三个环节，比如眼睛告知大脑危险在临近，大脑决策该逃跑，然后驱动双腿行动，眼睛获得反馈并进入下一轮周期。医学也类似：观察类技术对应信息获得环节，负责把身体状态最大程度展现；医学诊断环节对应大脑决策环节，负责做出判断；处置类技术负责采取行动，主要是手术刀、药物，尽量体现医学意图而不出差错。

医生已被很大程度上驱赶出检查环节，在处置环节，西药成为主流，替代了主观，还有手术等留待人发挥作用。接下来，更深刻的替代在展开，人工智能在加入，在诊断环节替代人，实现处置环节的不断自动化，会发展到拿着手术刀的机器人。工作都由机器完成，医生可以彻底离开医院。

医院发生大改变

机器人替代人的过程一直在深入，这是好的，没人质疑其中的不合理，权力更进一步收拢，差错降低，效率提升，医学更加可靠，符合医学和资本的利益。哪怕医院全是机器人，病人也得走当下的流程，去到医院，在那些设备面前检查，去到门诊室听候机器人医生的发落，它虽是机器，却更准确，更有威严，更不容怀疑和冒犯。

想不到医学改进只顾及内在，没有充分考量外在。医学遭遇互联网，一切都被打量着，看能否分散到各地，能否互联化，导致有形的医院不断分解消失；更彻底的是，机器直接对接民众，完成大多数医学任务，导致西医的大改变。

首先波及的是检验科室。医学检查是要获得生命体征，不涉及治疗方案、手术经验、医院资质等附加因素，所以大多数检查都没必要局限于医院。很多设备会装配到人们身上甚至进入身体内部；有些布置在家庭和工作场所；还有一些成本较高的，或体积较大的，或需要专业操作的，或有其他要求的，会安装在小区或人们常去的地方，提供随时的检测服务；还有专业的第三方检测机构，民众把身体样本寄给他们或亲身前往。以上诸多环节在形成周全的身体检测体系，有相应的认证和质量保证体系，保证检测结果的可靠性。

诊断环节也会改变，可展开远程诊断，传送检查结果过去，医学智能瞬间就得出结论；民众可在专家系统辅助下得出结论，也可以寻找真人专家帮助；民众也可登录医学平台，查阅相关理论，查询治疗方法，加入医疗社区，听取别人的建议。

治疗环节，有些没有多大安全性考量，由民众自己完成；有些药物有危险，需要经过相应的审核体系发放给病人，或建立在线监测体系；手术操作呢，非常简单的可由专业的机器人完成，复杂的会经历漫长的机器替代人的过程，但不一定去到集中的医院。

电子商务是要在消费者和生产者之间建立直接通道，以提升效率降低消耗。医学上也会发生类似变迁，资本的目的，是利润最大化，既然民众已经变得聪明，既然有新的生产力，资本就要加以利用，这是它的本性，所以机器会联手病人，替代掉医生。

那些重复的、有规则的事务，都由民众发起，机器自动完成了，当下非常重要的一些能力，比如对复杂疑难问题的综合性判断等会被专家系统模仿。很多医学决策涉及诸多人文因素，充满纠结，这也好办，各种选择的利弊得失是如何的，都用通俗易懂的界面展示给病人看，病人和机器配合，更自在更有效，医生的价值愈发有限。

还有少数机器不能胜任的工作，需要医生在场，实践经验要求强的，不容易规则化的操作会存留下来，比如创伤急救外科、脑外、胸外、产科、口腔科、临终关怀科等，随着人工智能的进化，这些也会被慢慢替代。

医生真正独特的价值是对病人的人文关怀，是凸显医学的人际救助这个本质，大多数医生需要转型，他们将走出门诊室、走出冷冰冰的白大褂，变得和蔼可亲，他们开始提供真正的服务，而不是现在的强制性的操作。

医生是医学和患者之间的不可或缺的桥梁，他将成为患者的朋友或合作伙伴。民众直接面对医学，医生只是旁路，就像教士原来是教徒和上帝之间不可或缺的桥梁，后来变成导师和朋友。

我们就窥探到医生的命运走向，现在他和资本在一条战线，其实只是资本的暂时手段，以往，资本的意图需要医生来体现，接下来，人工智能横空出世，医生将被资本抛弃掉。

反而，被医生有意无意贬低的病人将迎接医生的回归，因为两者都是人，都有某些柔软的内质，共享相似的命运，病人和医生因此保持长期的合作。

这是理性的必然

所谓追求物质存在，所谓足够细分，所谓标准化体系，所谓剥夺执行者的主观能动性，都是理性的追求。这是深藏于人们内心的冲动，西医不像中医那样，让每个人自己感悟，结合个性理解做出判断，它一定要把医生的个体差异最大限度地泯灭。这就是技术元素不断改进的动力，尽量减少需要人参与的部分，以保证结果或操作的可控。

老师在上课时，一定要把医学词语的标准含义讲清楚，把某种药物的机理说明白；医生在接受新知或参加培训时，也会被纠正以往概念理解上的偏差，以掌握更标准的操作流程。医学的一切，都是这样展开的，这是医学的标准化进程。

19世纪末，人们开始意识到，医学更需要专家而不是全科医师，一名著名的医生宣称:“无情的大众不会相信一个样样通的医生。”这是当时的先进看法，面对浩瀚无边的医学，人们致力于成为某方面的专家，推动了整个体系的分科化发展，就到了当下的格局。有利于循证医学，机器人医生、医疗专家系统等的发展。

理性的眼光下，医学要触及可见的物质存在，说得清楚的生理病理药理知识，明确无误的医学格局，无限细分的工作岗位；意味着规则性的医学推理，说得清楚的治病规范，医生被周全的体系约束和限制，其主观能动性被压制，医生和机器的能力就是重合的，医学行为可以用外在的、机械的模仿来逼近，机器替代人的行动必然展开。

既然身体是一些物质组成，医学就能把探索工作约束在研发环节，少数集中的场所把原来需要医院完成的工作做好，定义好规则，指令医生如此这般，临床医学愈发变成对知识的演绎使用。

随着技术体系的愈发强大，医生不负责新知的获得，他被替代就是必然；类似地，医院不能产生新知，只需要规则性地执行指令，它的结局就是消失。

追根溯源就能发现，西医的最终结局在古希腊时代就已经预设，它来源于深藏人们内心的理性主义，经过中世纪经院哲学的传承，得到伽利略、笛卡尔和牛顿他们的发扬，形成蔚为大观的现代科学体系，深刻影响西医。把人映射成一台机器，工作围绕这个目标展开，既然是机器，机器人医生就能大显身手，在各个环节发挥作用，不断压抑医生的自由，最终将之全面赶出医学。

西医的本质不变

以上讨论只涉及临床医学，机器对医生的替代只是形式上的；互联网激励民众，对医院的改变也是形式上的，改进体现为效率的提升，和降低医学差错。

西医还会保持鲜明特征，医学的核心不会变，对理性的坚守不会变，以物质为基础的探索不会变，化学分子式和靶点不会消失，动物实验和后面一系列的药物开发不会变。医学仍然会看到复杂的生命机器，医学的复杂性还会增加。

民众会被愈发深刻地隔离于医学中心，他还是医学的小白鼠，他的参与只体现为工具。协同之类的概念也不会出现，那样会接入人的智慧，因而和医学的本质相冲突。哪怕纳米机器人会最终产生，爬满体内，西医的本质都不会变。也意味着，很多问题仍然无法解决，基因编辑之类的冲动仍然强烈。

如果只有西医，进程会比较缓慢，会有限地改进，医生会成为机器的辅助，帮助无助的民众。如果互联网表现了生命力，探索了各种新工具新方法，就会给西医以启示，大大加快相关进程，医学检查工具会快速进化，医学专家系统会快速进化，医学的一切都会快速进化。互联网也帮助民众快速成长，更好接入医学。

就此来说，互联网起到了催化剂的作用。