医院科室成本实施难点及解决思路

文章作者：东华医为HRP交付中心--谭京津

医院科室成本核算政策背景

2012年1月1日起财政部、卫生部下发的《医院财务制度》(简称新制度)正式实施，加强经济管理、实行成本核算、强化成本控制、提高资金使用效益成为财务管理主要内容之一。

《关于公立医院改革试点的指导意见》中第九条明确指出，改革公立医院内部运行机制。完善院长负责制，完善医院财务会计管理制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。

2019年12月17日财政部《事业单位成本核算基本指引》中明确了为提升单位内部管理水平和运行效率，夯实绩效管理基础，事业单位需加强成本核算工作。

业内医院在进行科室成本实施过程中存在普遍存在的难点

▪ 各系统之间组织架构方面

存在问题：医院在进行信息化建设的过程中存在了不同的业务系统使用到不同厂商软件进行业务功能的实现，在此过程中大多缺乏统一的编码规范导致各个系统之间组织架构不一致。

实施困难：在各个系统之间数据采集过程中会时常遇到数据不知如何汇总归集或产生数据的遗失。

解决思路：梳理医院与成本核算相关的系统（HIS、财务、工资、物资管理等系统）的组织架构，整理出符合医院现状成本核算管理的组织架构。各个业务系统中做好对照关系，在进行科室新建或原科室的信息修改时需要一个各系统之间信息变更流程机制（例如统一由行政管理科室发起科室信息变更，征求各个业务系统意见后进行医院内部通知，各业务系统维护人员统一进行科室信息的建立与对照），这样就能够很大程度避免组织架构不一致的情况。

▪ 财务与业务数据方面

存在问题：由于很多医院没有进行“业财融合”，医院财务依据各个系统报表进行财务记账，这样导致一旦业务系统中数据发生变更后就会产生与财务数据不一致的情况。

实施困难：在进行成本数据归集后发现财务科目数据与业务系统明细数据不一致，导致成本核算数据不完整。

解决思路：建议医院HRP尽可能采用到一个系统，通过业务财务一体化来实现各个HRP业务子系统能够根据不同业务单据产生成本核算数据，避免业务数据差异；如还未采用业务财务一体化系统则建议避免业务系统的报表产生后在原单据上直接进行数据修改，可以通过采取新增业务单据的方式对数据进行调整，这样在进行数据核对的过程中能够快速找到问题。

▪ 成本分摊参数方面

存在问题：将医院各类科室的成本分摊到临床业务科室的过程中会涉及到不同的科室和成本项目采用的分摊参数，选择不同的分摊参数产生的结果有时会存在很大的差异。

实施困难：成本核算人员对分摊参数理解的不透彻，导致不同参数核算出来的结果差异很大。

解决思路：对医院现有成本项目进行分析，找出符合医院现阶段合理的成本分摊方法（例如医院有各个科室面积数据，那么物业管理费、绿化费、污水处理费之类的成本项目则可以按照面积来进行分摊，如医辅类科室电工班，维修班类科室有进行服务工作量的统计则对应科室的成本可以按照被服务科室的工作量来进行分摊）。

▪ 成本核算认知方面

存在问题：很多人错误的理解成本核算就是财务记账，对成本核算过程中需要整理的数据理解不仔细，从而导致数据的采集质量不高，进而影响成本核算结果。

实施困难：采集到不合理的数据导致成本核算的结果失真。

解决思路：对各个科室数据采集人员加深成本核算理念的灌输，对核算数据进行正确的整理，强调对应数据如果不准确会带来的严重后果，树立岗位责任。

科室成本对医院产生的影响

通过科室成本核算过程可以实现对每笔开支的追根朔源，进而提高医院各科室的降耗挖潜的意识。提高医院全体员工的成本控制意识，减少浪费，切实提高医院的社会效益和经济效益，进而增强医院在市场经济条件下的竞争能力。

科室成本核算成果会为下一步医院进行项目成本、病种成本、DRGs成本打下了坚实的数据基础，并可为绩效、奖金、预算等核算提供有效数据支持。