云医院“当下三种代表模式的先锋实践

云医院概述

“云医院”，通俗地理解就是一家网上医院，用户看病足不出户，通过视频、电话等方式享受到专科医生的诊疗服务，而且费用不会高于实体医院。云医院主要是基于云技术、云计算、物联网、大数据等技术，依托这些先进的互联网技术，通过“互联网+医疗”的模式，来服务患者。通过技术与医疗的“联姻”，将实现传统医疗模式到云模式的转变，这是对传统医疗的一种颠覆。

物联网、大数据、云计算、移动互联等新一代信息技术正在给人们生活和社会运行的方方面面带来一场变革，在医疗健康领域，信息技术正在颠覆原有的医疗健康服务的概念与模式，将原来的医院与医院之间、医生与医生间、医生与居民间的信息孤岛有效地连接起来，提升了医疗资源的利用效率。“云医院”的问世，将传统医学与信息科技相融合，产生了新的业态和商业模式，这是一场意义深远的医学革命。

互联网云医院的价值和作用，下文阐述。

第一，有助于提升医疗资源的可获得性和就医效率。

第二，去中心化，推动分级诊疗的实现。

第三，逐步完成医药分离，最终推动医保控费。

目前的“云医院”还处于初步发展阶段，还只能是对传统实体医院的一种有益补充，而无法完全代替实体医院。

云医院的运行模式

目前云医院呈现出三种代表模式：南医大深圳医院的移动互联网医院、乌镇互联网医院、广东省二院的网络医院。

南医大深圳医院的移动互联网医院模式

2015年12月28日，南方医科大学深圳医院成功发布移动互联网医院——患者移动服务平台，全国首家实现移动设备预约成为新亮点。南方医科大学深圳医院作为“互联网+”的主体，患者移动服务平台接入微信公众号面向公众开放，在国内率先实现检查设备预约、建成符合HL7国际卫生信息交换标准的平台等，构建从院内到院外、从门诊到住院、从信息流到资金流、从院前到院后、从医疗到健康的全流程服务。

移动互联网医院不是第三方APP，而是医院自建的私有云服务平台，是一个开放的“医疗服务连接器”，打破医院与患者的物理围墙，连接患者、连接医护工作者，帮助医院将自身的服务延伸到移动互联网，让患者通过微信等开放入口随时随地获取行云流水般的医疗与健康服务，极大地降低了市民获取医疗的门槛，改善了患者就医体验，和谐了医患关系。移动互联网医院为实现数据的互联互通、医疗大数据的积累、分级诊疗打下了坚实的基础。

乌镇互联网医院模式

乌镇互联网医院代表的是线下实体互联网医院，主要依靠远程诊断的运营模式。病人可以在网上完成挂号、预诊，根据病情，再找到合适的医生对病情进行提前诊断。需要当面诊断的部分，则由当地医院医生对病人进行面诊、检查检验，再将诊断结果传回到网上平台，由线上的专家医生进行复诊判断。

互联网医院的核心业务是医患间的在线诊疗与医医间的远程会诊。通过乌镇互联网医院，不管是边远山区还是发达城市的老百姓，都可以享受到大医院的优质医疗服务，而大医院专家与基层医生基于互联网的远程会诊与协作，又让基层医生得到了专业学习和提升的机会。

互联网医院通过技术连接全国范围各家医院的HIS、PACS、LIS、EMR等信息化系统，在病人授权的情况下，通过互联网接诊的医生将远程浏览患者的临床数据，实现电子病历的互联网共享浏览。作为在线诊疗的重要环节，远程专家以电子病历与病人自述/图文/音视频沟通为依据进行诊断和治疗建议，并最终开具电子处方或给出进一步治疗建议。

在互联网医院，基于详实的电子病历临床数据和顺畅的音视频实时沟通，专家可以为患者进行精确的远程诊疗，并根据诊断过程开具电子处方或给出进一步治疗建议；基层医生遇到疑难病例也可以通过平台向异地专家发起线上会诊请求，进行远程联合会诊。

互联网医院以线下实体医院为医疗服务主体，平台上的医生专家开具的处方经电子签名后保存为电子处方，再经职业药师审核后有效。用户可以依据电子处方选择在平台上购药或自行在线下购药。

互联网医院具有雄厚的专家资源团队，每个专家团队都会配有分诊组，帮助患者精确地匹配对症医生。分诊组会首先依患者病情的疑难程度进行分诊，随后安排专家组中不同级别的医生提供医疗服务，实现有效精准的导诊和分诊。

广东省二院的网络医院模式

以广东省第二人民医院为代表的网络医院，则是采用“医院＋药店”的模式，医院与连锁药店合作，通过视频会诊的方式进行在线问诊并开处方。患者根据医生的建议选择就地购药或者去医院进一步检查。

广东省二院网络医院是依托于医院，成立网络科，再将自己院内各科室医生进行适当调配，使医生在本地执业，服务对象可能是全国各地的患者。除了将医生资源“移动”起来，广东省二院模式还将药品相关资源实现了“移动”，如一直掌握在医生手中的药品处方。在药店中，患者通过电脑视频和耳机与在线医生进行对话，随时拍照上传系统，供医生查看。同时，体温、血压、血糖等数据也可通过仪器上传，供医生断症。若开具了处方，纸质处方会附有医生签名，患者病情等信息同时被打印。通过该处方，患者可直接在药房买到处方药。

云医院的发展方向与障碍

目前国内卫生资源总量相对不足，布局不合理，质量有待提高。目前国内登记的执业（助理）医生中，大学本科及以上学历者仅占45%，注册护士仅为10%。基层医疗卫生机构服务能力不足，公立医疗机构所占比重过大，床位占了80%以上资源，医护比仅为1:1.04，卫生人员数量相对不足。

通过互联网技术与医疗服务行业的融合，可以解决传统医疗服务中的诸多痛点，省去挂号、排队、抓药等多个环节的时间，构建以人为本的一站式医疗，同时重塑医疗服务的生态圈，让医疗资源获得更好的分配，为群众提供更好、更完善的服务。可以说，“互联网+医疗”将成为未来医疗服务的主流。

互联网云医院的发展方向

（1）提高医疗机构效率，通过网络实现及时有效的传输。

（2）让患者掌握主动权，利用网络实现远程“求医问药”。

（3）全方位采集个人信息，提供个性化服务。

（4）分级转诊、远程医疗，将优质医疗资源“下沉”至基层。

（5）大数据分析，有利于主管部门对医疗机构更有效监管。

“互联网+云医院”的发展障碍

（1）对于“互联网云医院”模式来说，其涵盖的风险也是长期存在的，如在医院内的诊疗活动，如果出现医疗纠纷，医院通常不会让医生独自面对，而是出面协调解决；但是通过在线问诊方式，一旦发生医疗纠纷，由于证据不全或者缺失，则有可能出现医生“裸奔”的现象，医院不会为医生承担法律责任。

（2）对于“互联网+云医院”而言，相关的政策和监管是必须的，但我国尚未出台相应的政策。目前国家监管和法律规范仍处于空白期。我国目前虽有《医疗机构管理条例》和《医师、中医师个体开业暂行管理办法》等法规规范医疗行为，但并未对网上诊断的主体资格及诊断途径做出明确规定。

（3）“互联网+云医院”中涉及的电子处方、医保支付、医疗纠纷处置、患者隐私保护等问题，都需要相关部门通过出台相关政策和完善现行法律法规，对整个产业进行严格的审查、备案，并对医生资质、医疗纠纷处理、消费者维权等问题予以明确、细致的规定。笔者注意到，在2014年8月，国家卫生计生委曾下发《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》，要求各地积极推进远程医疗服务。在未来，还需要更多政策、法律的出台，建立多重保障护航互联网医疗产业，最大程度发挥互联网医疗产业的积极作用。

未来，“云医院”在突破信息孤岛隔阂的同时，将有望破解医改难题，实现医疗服务创新，满足人民群众的医疗服务需求。